Abortus

Abortus

Definisi :

Perdarahan dari uterus yang disertai dengan keluarnya sebagian atau seluruh hasil konsepsi sebelum pada usia kehamilan < 20-24 minggu dan atau  Berat < 500gr

Patofisiologi :

Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis + nekrosis jaringan sekitarnya à hasil konsepsi terlepas  sebagian atau seluruhnya (benda asing dalam uterus) à uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.

Korelasi Abortus dengan Usia Kehamilan

Pada kehamilan < 8 Mg

Hasil konsepsi biasanya dikeluarkan seluruhnya, karena villi koriales belum menembus desidua secara dalam.

Pada kehamilan 8-14 Mg

Villi koriales menembus desidua lebih dalam, sehingga plasenta tidak dilepaskan sempurna à banyak perdarahan.

Pada kehamilan > 14 Mg

Yang dikeluarkan setelah ketuban pecah adalah janin, disusul plasenta, jika lengkap perdarahan tidak banyak .

Diagnosa dan Penanganan

Perdarahan pervaginam, setelah mengalami terlambat haid pada wanita usia reproduksi.

Tes kehamilan positif

Indikasi Abortus Medisinalis

Gangguan kesehatan yang sangat mengancam keselamatan ibu

Kehamilan akibat perkosaan atau incest

Dipastikan terjadi cacat berat pada janin (severe physical deformities) atau retardasi mental

Indikasi dan Frekuensi Abortus Buatan

Pikirkan terjadinya abortus:

    Bila seorang wanita usia reproduksi datang dengan gejalan sebagai berikut:

terlambat haid

perdarahan per vaginam

spasme atau nyeri perut bawah

keluarnya massa kehamilan/konsepsi

Jenis dan Derajat Abortus Spontan

Abortus Iminens

Abortus Insipiens

Abortus Inkomplit

Abortus Komplit

Retensi Embrio (Missed Abortion)

Abortus Imminens

Peristiwa perdarahan dari uterus pada kehamilan < 20 minggu, hasil konsepsi masih dalam uterus, tanpa adanya dilatasi serviks.

Gejala

perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus = usia gestasi, OUI tertutup, tes kehamilan positif.

Penanganan :

Bedrest

USG à janin hidup / mati

Progesteron à ??

Prognosa tergantung macam & lamanya perdarahan. Prognosa kurang baik jika perdarahan lama, disertai mules dan pendataran serta pembukaan serviks.

Abortus Insipien

Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20 minggu, dengan dilatasi serviks uteri yang meningkat, hasil konsepsi masih dalam uterus.

Gejala :

Mules sering & kuat, perdarahan bertambah banyak.

Penanganan

Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan kuret vakum atau cunam ovum, disusul dengan kerokan.

Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak banyak, bahaya perforasi > besar à Infus oksitosin.

Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal à pengeluaran plasenta secara digital à kerokan.

Abortus Inkompletus

Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan < 20 minggu, dengan sisa yang tertinggal dalam uterus.

Diagnosis

Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat teraba dalam kavum uteri/ menonjol dari OUE, perdarahan bisa banyak sekali, tak akan berhenti sebelum sisa konsepsi dikeluarkan à syok.

Terapi

Penanganan syok à infus NaCl/RLàtransfusi àkerokanà ergometrin im

Abortus Kompletus

Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

Gejala

Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum terutup, uterus mengecil.

Penanganan

Bila anemis à Sulfas Ferrosus.

Missed Abortion

Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkan selama ³ 8 Mg.

Etiologi ??, diduga Hormon progesteron

Gejala

Diawali dengan abortus imminens yang kemudian menghilang spontan atau setelah terapi.

Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammae mengendor, uterus mengecil, tes kehamilan (-). Sering disertai gangguan pembekuan darah karena hipofibrinogenemia.

Terapi

Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os. Jika < 12 Mg à DC, jika > 12 Mg à infus oksitosin 10 IU/D5 500 cc atau Prostagalndin E

Abortus Habitualis

Abortus spontan yang terjadi ³ 3x berturut-turut (0,41%, Bishop)

Etiologi :

Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksi terhadap antigen.

Penanganan :

Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan darah suami & istri, inkompatibilitas darah, pemeriksaan VDRL, TTGO, pemeriksaan Kromosom & mikoplasma.

Pada Trimester 2 à inkompeten serviks à cerclage

Tatalaksana tergantung etiologi

Abortus Infeksiosus / Abortus Septik

Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksi traktus Genitalia.

Abortus septik :  abortus infeksiosus berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum.

Gejala :

Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam, takikardi, perdarahan pervaginam berbau, uterus membesar, lembek, nyeri tekan, lekositosis. Bila sepsis à demam ­, menggigil, Tekanan Darah ¯.

Penanganan ; infus à transfusi, Antibiotik. Kuretase dilakukan dalam 6 jam

Terima Kasih