Hemopoesis pada Kehamilan

Hemopoesis pada Kehamilan

Volume plasma meningkat 20 – 100 %

Volume eritrosit meningkat (1400 mL à bertambah 240 -400 mL)

Hemoglobin  menurun pada pertengahan kehamilan dan akan meningkat lagi pada akhir kehamilan

Anemia dalam Kehamilan

WHO

 < 11 g/dL

CDC

 < 11 g/dL (trimester 1)

 < 10,5 g/dL (trimester 2)

 < 11 g/dL (trimester 3)

 Postpartum < 10 g/dL

Kejadian Anemia pada Kehamilan

10 – 20 % pada wanita hamil di seluruh dunia

58 % di negara berkembang

SKRT 1995  Persentase ibu hamil dengan anemia 51,3 %

Adaptasi Tubuh terhadap Anemia

Peningkatan cardiac output, terutama dengan peningkatan frekuensi denyut jantung

Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunan resistensi vaskuler

Peningkatan perfusi jaringan

Redistribusi darah

Peningkatan volume respirasi

Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa

Pelepasan eritropoietin

Gejala

Kelelahan, kelemahan

Simptom kardiovaskular (contohnya palpitasi)

Pucat pada kulit dan mukosa

Takikardia dan hipotensi

Hipertrofi jantung (pada kasus kronik)

Akibat Anemia pada Kehamilan

Abortus

Persalinan preterm

Partus lama karena inersia uteri

Perdarahan postpartum karena atonia uteri

Syok

Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum

Dekompensasio kordis (dapat terjadi pada anemia yang sangat berat dengan Hb kurang dari 4 g/dl)

Kematian mudigah

Kematian perinatal

Prematuritas

Cadangan besi kurang pada janin

Klasifikasi Anemia Berdasarkan Etiologi

Anemia akibat perdarahan

Anemia akibat penurunan atau inefektivitas eritropoesis

Anemia defisiensi (besi atau asam folat)

Penyakit ginjal

Kelainan sumsum tulang

Anemia akibat penghancuran eritrosit dan hemolisis

Hemoglobinopati

Anemia Defisiensi Besi
Patogenesis

Total besi ↓ à penurunan cadangan besi pada hepatosit dan makrofag hati, limpa dan sumsum tulang belakang

Setelah cadangan habis  penurunan kadar besi plasma  suplai besi pada sumsum tulang untuk pembentukan Hb menurun  peningkatan jumlah eritrosit protoporfirin  produksi eritrosit mikrositik dan penurunan nilai HB

Tahapan Defisiensi Besi

Pertama : cadangan besi berkurang tanpa disertai penurunan kadar besi dalam serum  nilai feritin rendah

Kedua : cadangan besi habis dan nilai Hb masih dalam batas normal, penurunan saturasi transferin, peningkatan TIBC dan peningkatan protoporfirin eritrosit bebas

     Nilai MCV dbn, ditemukan sel mikrositik pada blood smear

Ketiga : penurunan Hb  anemia defisiensi besi

Diagnosis

mikrositosis dan hipokromasia

kadar besi serum rendah

daya ikat besi serum tinggi

protoporfirin eritrosit tinggi

tidak ditemukan hemosiderin dalam sumsum tulang

Terapi

Preparat besi per os maupun perenteral

Vitamin C

Transfusi darah

Anemia Megaloblastik - Diagnosis

ditemukan megaloblas atau promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang

anemia makrositer dan hiperkrom tidak selalu dijumpai

pemeriksaan asam formimino-glutamik dalam air kencing

percobaan penyerapan dan percobaan pengeluaran asam folat

Terapi

Tablet asam folat diberikan dalam dosis 15 – 30 mg sehari

vitamin B12 dengan dosis 100 – 1000 mikrogram sehari, baik per os maupun parenteral 

Anemia Hipoplastik

Darah tepi menunjukan gambaran normositer dan normokrom, tidak ditemukan ciri – ciri defisiensi besi, asam folat, atau vitamin B12.

Sumsum tulang bersifat normoblastik dengan hipoplasia erithropoesis yang nyata. Perbandingan mieloit:eritroit yang diluar kehamilan 5:1 dan dalam kehamilan 3:1 atau 2:1, berubah menjadi 10:1 atau 20 :1.

Pengobatan dengan segala macam obat penambah darah tidak memberi hasil à transfusi darah

Terima Kasih